Voor meer inlichtingen kunt u het  contactformulier hiernaast  verzenden.

Natuurlijk ga ik zeer zorgvuldig en discreet
met uw ingevulde gegevens om. U kunt hier de Privacy verklaring van Hetty Kortekaas lezen
.

Met vriendelijke groeten,
Hetty Kortekaas
 

© 2019 Hetty Kortekaas.

Vormgeving: DiÇa Design

Disclaimer

  • Facebook
  • LinkedIn

Toestemmingsformulier

Toestemming behandeling van minderjarige kinderen (informed consent)

 

Bij het behandelen van kinderen tot 16 jaar heb ik toestemming van beide ouders (of verzorgers/voogd) nodig. Voor kinderen tot 12 jaar dienen beide ouders toestemming te geven, ook als u gescheiden bent. Voor kinderen tussen 12 en 16 jaar beslissen de ouders en het kind samen, waarbij het kind het laatste woord heeft.

Deze toestemming geldt tot het moment dat deze wordt ingetrokken of tot het moment dat de behandeling wordt beëindigd.

Lever s.v.p. onderstaand formulier ondertekend bij mij in (het formulier mag ook gescand worden en per email aan mij verstuurd worden).

 

Hiermee geeft u / geef je toestemming tot behandeling bij de praktijk van Hetty Kortekaas en gaat u akkoord met de praktijkregels.

Klik hier om het toestemmingsformulier (PDF) te openen in een nieuw venster, te downloaden en/of uit te printen.